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DRGs经验分享与医保未来工作重点专题讲座
添加时间:2020-01-21 15:07:14

开展医保总额预付是贯彻国务院2017年发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,进一步深化医保支付方式改革的一项重要工作,推动医保精细化管理,提高医保基金使用效率,充分发挥医保在医改中的基础性作用,切实维护参保人健康权益,具有重要意义。如何科学合理地测算总额预付指标,是平稳推行总额预付政策的关键一环。DRG作为住院指标测算体系的技术支持,发挥重要作用。

但,最近和医院的院长、主任沟通,大家基本上都对马上要执行的DRG一头雾水。可想而知,如果领导层都搞不清楚,那么在接下来的改革中,如何应对?想提高DRG入组率病案首页就要过关;想不亏损,诊断、治疗方案就要选对,这样DRG入组权重分值才能提升,拿到的医保费用才能有效增加。

就上述问题应院领导邀请,北大医疗医院运营管理专家袁隽明于2019-12-25到我院进行面授:DRGs经验分享与医保未来工作重点专题讲座。从DRG的大环境;DRGs的核心关键指标;DRGs指标应用(医保管理和医院管理,在成本控制、学科评价、医疗服务评价、支付方式改革、分级诊疗决策等方面);绩效考核的方向;我院大数据DRGs分析等方面进行了讲授。

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DRG是按照预付费,也就是俗称的“包干付费”,面对传统的多做项目、多检查、多用耗材医院才能多收入的管理模式,现在许多收益部分变成成本,如何寻求在DRG付费总额一定的条件下,实现收益、成本、服务、质量的最优均衡,挑战着医院精细化管理水平。然而这当中医保标准化、精细化管理和完善医疗服务的激励约束机制才是最难的。虽然我院医务人员没有经历过这样的管理风格,但是只有正面情绪才能够扩宽员工认知的广度,增加主动性、灵活性,更加有助于创新想法的产生,也更有可能在复杂混沌的环境中抓住机遇!

授课后的研讨环节各位医院管理高层都激动的表达了自己受到巨大触动:科主任应技术、管理、运营齐抓共管,端着碗里、看着锅里、想着田里;国家、社会、医院、患者都要求我们必须改变,我们没得选,为了生存只能适应,必须深入学习政策并借机把自己摸个透;DRG推行是国家医保政策的变革,是医院管理方式的改革,对我们的改变也将是翻天覆地的;DRG的权重、CMI指数都将是衡量医、保、患三方利益的天平砝码,我们要落实到每一个病例,使各方责任、权力、义务范围更加明确,无论对谁“等靠要”的日子都过去了;如果今天还在舒适圈睡大觉,那么明天在哪儿?DRG真的来了!

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